许多新生儿在吸气的时候会出现喘鸣,像小公鸡打鸣似的,里面还像带着些痰。这种情况会导致家长极大的恐慌,是呛奶了、肺炎了还是咋的?有危险吗?有的孩子随着年龄的增长,这种声音还会变大,那这种情况会持续多久?能自己好吗?看下文吧。 目录 1.孩子有没有这个问题? 2.什么是喉软化症? 3.喉软化症的表现? 4.喉软化症的原因 5.喉软化症的分度 6.喉软化症合并症的危害 7.喉软化症的诊断 8.喉软化症的治疗 9.喉软化症的预后 1.孩子有没有这个问题? 这是个不太常见的疾病,如果你发现宝宝在吸气的时候出现喘鸣,就是下面视频中的声音,并可能伴有胸骨上凹陷,那么这个疾病的可能性较大。这个问题叫喉软化症(Laryngomalacia),也叫喉软骨软化,也叫先天性喉鸣。 2.什么是喉软化症? 喉软化症是最常见的喉先天性异常,是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现,例如喉鸣,胸骨上凹陷,严重者会有呼吸、喂养困难。看的有困难吗?没事,一点点的讲解。 下面的示意图可以看到,左边正常的喉头,声门上的结构(会厌和楔状结节、杓状会厌襞)都是正常的,右侧塌陷的喉头,声门上结构都是塌陷的。当塌陷的时候,气道出现梗阻,吸气的时候就会出现进气不畅,出现气流的涡旋,导致喘鸣出现。 3.喉软化症的表现 ●以往的报道中男孩比女孩多见,男孩约占报道的76%,但最新研究男女没有区别。 ●在新生儿期(约生后2周左右出现,也有些在生后2-3月出现)出现的吸气时的湿性的喉鸣,部分像鼻塞的声音,具体声音可以听条目1视频。 ●严重者可出现胸骨上、剑突下吸气性凹陷。部分患儿出现喂养困难、漏斗胸、肺心病,在第6条危害中详细讲解。 ●症状在喂奶、哭闹活动后、仰卧位、睡眠时明显,在俯卧位时减轻(该位置时,会厌不压到声门上,下图可以看到);而严重喉软化症时,哭泣时喘鸣最明显。 ●其喉鸣在生后4-8月最重,之后随着发育成熟,逐渐下降,多在1岁—1岁半左右缓解。 4.喉软化症的原因 现在还不明确,可能和声门上软骨结构发育不成熟、声门上结构损伤、神经肌肉疾病有关,目前最后一个理论的支持者较多。 5.喉软化症的分度 通过呼吸和喂养、体重情况分度的: ●轻度:吸气性喘呜,可能伴有喂养时咳嗽。(可以简单记忆为,仅仅有喘鸣) ●中度: 吸气性喘呜,进食时咳嗽或者窒息、频繁胃食管反流、轻度发绀或呼吸暂停,体重增长正常。(可以记忆为,有喂养问题,单不影响生长) ●重度:吸气性喘呜,呼吸困难,三凹征明显,严重的呼吸暂停、发绀、缺氧,需要医学干预;喂养困难,体重不增。(影响生长啦) 6.喉软化症合并症的危害 ●轻度的没什么危害,不影响生长发育。 ●中度到重度的喉软化症,会出现喂养困难,喂养过程中出现呛咳、窒息、反流,导致体重下降,发育停滞。 ●当气道梗阻严重的时候会出现呼吸困难,吸气三凹明显,发绀等需要呼吸支持。因为气道不通畅,长期使用辅助呼吸肌用力吸气,到形成漏斗胸。长期慢性的缺氧可导致肺心病,危及生命。 ●喉软化症最常见的合并症是胃食管反流,合并该疾病的患儿喂食后反流严重,反流的部位甚至高达口咽和鼻咽部,影响孩子生长发育。部分人认为是胃食管反流导致的喉软化症,是反流的酸性物质腐蚀了声门部组织,还导致杓状会厌襞上神经损害,产生喉鸣。 ●多达20%的患儿存在其他气道异常,大多不危及生命。 7.喉软化症的诊断 ●根据病史和体格检查可作出疑似诊断,如果不影响孩子饮食、发育,可以不用再进一步检查了。 ●如果孩子有饮食、发育问题,呼吸困难加重、频繁呼吸暂停、发绀的,使用纤维喉镜确诊,排除其他导致喘鸣的疾病,例如声门下狭窄,声带麻痹,气管软化,肿瘤等。 8.喉软化症的治疗 ●轻度喉软化症,仅仅有轻度的喘鸣的,无需要治疗,检测即可。 ●合并胃食管反流的患儿,例如孩子喂养时和喂养后呛奶、反酸、呕吐,应该治疗反流:例如改变喂养姿势,抬高床头,给予抑酸药物,给予高热量配方食品等治疗。 ●中度到重度喉软化症的孩子,如果经过治疗反流后效果不好,仍有严重的喂养问题,体重不增长,严重的呼吸暂停、发绀,患有肺心病等,需要进行手术治疗。手术方式为声门上成形术,就是切除声门上的冗繁组织,术后可以改善孩子的呼吸、喂养问题,改善生活质量。一些有神经系统疾病的患儿手术效果差,需要耳鼻喉科医生权衡下利弊。 上图为术后的喉部 ●但是,手术后可能的后遗症为声门上瘢痕形成、声门狭窄(4%左右),所以,一定要遵守手术指证,根据耳鼻喉科医生的评估进行。千万不要因为爸妈不喜欢孩子喘鸣就进行手术。 9.喉软化症的预后 ●大部分孩子的喉软化症会在2岁左右完全自行好转。 ●部分严重的喉软化症的或者合并气管畸形、胃食管反流的患儿,其自行恢复的可能性降低,需要治疗,治疗后一般不再复发。
血管性耳鸣也称为脉动性或搏动性耳鸣属于客观性耳鸣,顾名思义是由于耳周血管的原因引起的耳鸣或是耳朵听到了耳周血管的声音。 这里面有两种可能,一种可能是血液流经血管产生的声音发生了改变,比如声音变大,声音频率特性发生变化,这些变化由于与之前的不同,大脑会重新关注该声音,产生感知。 另外一种可能是耳朵本身的敏感度增强,之前没有听到或没有达到耳朵感受阈值的血管声音被敏感度增加的耳朵听到了,从而产生感知。 第一种情况的出现也存在两种可能,一种可能是血管的内外结构发生变化,引起血流经过产生过大的声音,比如外伤引起的动静脉瘘,血管内斑块形成造成血管狭窄,第二种可能是血液流速加快,此时产生的声音比以往大,这种情况正常人在剧烈运动时也可以一过性感觉到,但是有些疾病比如甲亢,贫血等则是持续性的。 目前对于血管性耳鸣的治疗主要从血管结构变化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度来考虑,但由于临床上个体差异和疾病本身的复杂性,很难准确的判断。往往需要反复多次就诊方能确诊。目前我院开展的独特的B超检查对诊断极有帮助,目前在总结中。 对于手术治疗血管性耳鸣的问题,临床上进行着探索很多,这里仅仅是个人的思考 供大家批评讨论。对于动静脉瘘是确切的需要手术治疗的,对于血管的畸形则是需要权衡利弊的采取手术,因为大家知道血管畸形多数从儿童时期(从理论上说人耳开始感受周围环境声音信号那一刻开始,就可以听到自己和母亲的血流和心跳声,这诸多的声音在空白的大脑中存在下来,但很快就被当成无害的声音被大脑滤过或漠视了,这种机制对我们治疗耳鸣有很强的启示作用,尽管目前尚不清楚其具体机制)就伴随着患者了(目前有一种认为这种畸形是逐渐发生的过程,尚有待证实),但是耳鸣的发生则是近期的事情,此时对血管畸形进行干预,从血管性耳鸣发生的可能来分析,似乎并不是解决问题的关键,尽管有部分患者短期内确实改善了,而且一些少量案例研究短期有效率还很高。当然此种手术创伤不是很大,对患者的影响小,在患者的强烈要求或影响很大又不能用保守治疗缓解时,可以尝试,但应该说明解决的不是问题的关键。对于血管相关的肿瘤引起的耳鸣,比如副神经节瘤(目前有学者考证认为‘’神经节旁体瘤‘’这个名称更为恰当),手术或介入治疗是必须的。 保守治疗应该还是血管性耳鸣的主流,临床上中年女性多见,多数是更年期患者,出现血管性耳鸣绝大多数与颈内静脉相关,这种应该与耳朵敏感性增加和血流过速都有关系,当然尚需要进一步的研究,此种治疗以治疗更年期为主,对于耳鸣声音严重影响患者入睡和心情的,可以使用音乐治疗辅助。关键是向患者说明这种情况的危害很小。 对于甲亢的患者同时治疗甲亢是必须的。对于非更年期的患者,情绪评价是有必要的,焦虑或抑郁的躯体症状繁多而难以解释,包括血管性耳鸣不难理解,而据报道国内十分之一二的人可能有不同程度的焦虑或抑郁,因此改善焦虑或抑郁对改善血管性耳鸣是有帮助的。在临床上本人采取降低血液粘稠度的治疗药物取得了和手术治疗差不多的效果,值得采用。当然,中医在这种情况可能有更好的效果。 总之血管性耳鸣需要查找可能的疾病进行对因治疗,在查找病因的过程中辅助音乐转移耳鸣的困扰,降低血液粘稠度从而降低血液流体摩擦力是比较好的选择。对于不能明确原因而查到有可能是血管结构异常引起的情况,手术治疗建议放到最后采用。
在头颈部肿瘤的治疗中,放射治疗是非常重要的治疗手段。但放射治疗可以引起多种口腔并发症,如:口腔干燥、粘膜炎、放射性骨坏死、局部感染、牙齿感觉过敏、快速进展的牙周病、味觉减退、张口困难等。其中,口腔干燥是最常见的,其发生率几乎为100%,而且有89%为中-重度。口腔干燥患者口腔的正常菌群发生改变,产生更多的病原菌,引起牙齿成分的过快丢失,从而导致龋齿;口腔干燥还会使口腔粘膜变干、开裂、疼痛、溃疡;还会影响咀嚼、吞咽、说话、睡眠功能,造成营养不良,影响社会活动。这都对生活质量造成负面影响。 一 唾液腺的组成 唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合称为主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的浆液性腺泡组成的浆液性腺体,下颌下腺是浆液性腺泡和粘液性腺泡组成的混合性腺体;舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺体。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺体,其分泌物的主要作用是湿润食物,使其便于吞咽;其余腺体则在未刺激或休息状态发挥主要作用。受刺激时,腮腺的分泌量占唾液总量的60-65%,下颌下腺占20%,舌下腺占2-5%,小唾液腺占10%。未刺激时,腮腺的分泌量占20%,下颌下腺占65%,舌下腺占7-8%。有作者认为未刺激时的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色,刺激后的唾液分泌则反映腺体功能。小唾液腺的分泌量虽较少,但它分泌的主要成分-粘蛋白却占粘蛋白总量的70%;有作者认为口腔干燥的恢复主要是粘蛋白分泌的结果[13]。成人每天的唾液分泌量约为600ml,甚至有报道为1000-1500ml。 二 唾液腺的放射损伤 放射损伤主要发生在腺泡和导管系统,引起腺泡萎缩和唾液腺的慢性炎症。浆液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高,故腮腺是所有唾液腺中最易受损的。放疗后,唾液分泌量减少,其组成成分也发生了改变,这些都是剂量相关性的,而且会长期存在。但在放疗过程中及放疗后数月,腺泡细胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢复,但伴随着血管的退化和结缔组织纤维增生;最终腺体缩小并与周围组织粘连。在某些病例,腺体成分可以再生,而且有时这些再生是有功能的,这与放疗野大小、放疗剂量及患者年龄有关。有作者认为腺体发生放疗晚期损伤的机制是亚致死性损伤的延迟表现,这是在死亡细胞的更替过程中发生的;还有人认为放疗导致粘膜损伤的原因是由于:放疗引起铜铁离子催化氧化还原作用促进自由基反应;或是因为腮腺电解质液体分泌调节功能比细胞排量的功能更易受损。 三 口腔干燥的防治 已经有好几种方法被用来减轻放疗引起的口腔干燥,如:用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三维适形放疗保护腮腺;使用唾液分泌刺激物-拟胆碱药物预防和治疗口腔干燥;使用放疗细胞保护剂-氨磷汀(Amifostine);将健侧下颌下腺移植至颏下区予以防护。这些方法都有不同程度的效果。现分述如下: 1 用IMRT或三维适形放疗保护腮腺 总体而言,三维适形放疗不能有效预防口腔干燥,而IMRT可以。 2 唾液分泌刺激物-拟胆碱药物的使用 腮腺接受交感、副交感神经的支配。刺激交感神经,将引起下颌下腺的分泌,但不引起腮腺的分泌;刺激副交感神经,将引起所有唾液腺的分泌。拟胆碱药物缓解口腔干燥的机制可能是刺激唾液腺细胞的残余功能,但在保护腮腺的同时导致了腺泡细胞的刺激性增生。若能同时对腮腺进行放疗保护,则效果更好。 口服毛果云香碱5mg Qid可缓解口干症状。而且长期服用安全,无明显副作用。 3 使用放疗保护剂-氨磷汀 氨磷汀是一种有机硫磷酸盐,其活化代谢产物WR-1065可以选择性的保护正常组织,减轻放、化疗的毒性反应。 4 将健侧下颌下腺移至颏下区 许多研究报道将健侧下颌下腺移至颏下区(放疗野外)的病人没有发生口腔干燥。 5 增加毒蕈碱受体的数量 使用正瑞(环戊硫酮片),可以通过增加毒蕈碱受体的数量,来达到提高腺体(如唾液腺、泪腺)的分泌量的作用,而缓解口干。 6 其他 此外,预防和治疗口腔干燥的方法还有:使用唾液替代物;针灸;在放疗前使用金属螯合剂、自由基清除剂或抗氧化酶;以及使用转基因技术等。
突发性耳聋又称特发性暴聋,是指听力突然减退,1~3日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病,多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋,少部分病人伴有头晕。 >>>> 临床表现 耳聋:听力突然明显减退(多为单侧耳),大部分病人伴有耳鸣,部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。 发病原因:多数病人无明显发病原因,不少是发生在睡眠当中,于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史,这些可能与发病有一定关系。 眩晕:有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕,自觉有旋转感,常伴恶心、呕吐,多于发病一周左右眩晕减轻,耳鸣、耳聋无好转,伴有眩晕者听力损失多较重,也不容易恢复。 >>>> 诊断 听力突然明显下降,以单侧耳聋多见,部分患者可伴眩晕,电测听检查为感音性耳聋。 鉴别:单纯的突发性耳聋病较易诊断,由于症状突然发作,听力损失明显,多为单耳发病,故不容易与其它耳聋相混;但如果伴有眩晕的病人则应与很多病相鉴别,此时应及时到医院请专科医生检查,因为鉴别眩晕症状,需要借助于各类仪器,所以不是病人自己能够办到的。 >>>> 治疗 突发性耳聋治疗越早效果越好,发病一周内开始治疗者80%以上可以恢复或部分恢复听力,发病两周后再治疗效果就差一些。有资料表明,发病超过一个月,听力已经基本定型,治疗的效果就会大打折扣。有的患者因为没有及时治疗而变成了永久性耳聋。所以应将突发性耳聋作为急症对待。 药物治疗:低分子右旋糖酐,扩张血管(钙通道阻滞剂,组胺衍生物,活血化淤中药),抗血栓形成及纤维溶栓剂(东菱克栓酶,尿激酶),维生素,改善内耳代谢药物(都可喜等),糖皮质激素等;中医中药如复方丹参等.对耳鸣、眩晕的病人应给予镇静剂。 理疗及针灸:高压氧、耳周穴位注射等。 外科治疗:鼓室内药物注射,带蒂颞肌瓣营养内耳等。 >>>> 药物性耳聋 治疗应早期进行,以神经营养药物为主,如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A、高压氧等,中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度中毒者,听力多可恢复,对于中毒时间较久的耳聋,一般治疗方法无明显效果,可选配适宜的助听器或行人工耳蜗植人后进行听觉语言康复。预防方面可行耳毒性药物敏感个体基因检测,筛查耳毒性药物敏感人群;避免耳毒性药物的使用。 >>>> 噪声性耳聋 噪声性耳聋目前西医尚无有效治疗方法。应用扩血管药后养神经药及促进细胞代谢药物可能有一定帮助,但一般效果不明显。听力损伤严重者可选配助听器或行人工耳蜗植入术。最重要的是一旦确诊,尽快调离噪声工作环境,或改善工作环境的噪音污染,佩带防噪音耳塞及噪音检测仪。 >>>> 老年性聋 可以佩戴助听器,保守治疗以营养神经改善微循环为主。听力稳定着可根据感应神经性聋治疗。 >>>> 全身系统性疾病,传染病源性聋引起的耳聋 针对病因治疗,保持残余听力,可行扩张血管,改善内耳代谢药物等治疗。 >>>> 创伤性聋 创伤性聋多为传导性聋,尽量恢复和重建声音传导系统,可行手术治疗。 >>>> 自身免疫性聋 环磷酰胺、强的松龙等免疫抑制剂疗效较好,但停药后可复发。再次用药仍有效。 >>>> 人工耳蜗植入术 感音神经性耳聋的治疗: 药物治疗:因为感音神经性聋的致病原因较多,机制与病理改变不尽相同,故讫今尚无一个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时,宜早选用血管扩张剂,降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂,以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12,三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐,碳酸氢钠,高压氧等治疗,药物治疗无效者可配助听器。 助听器:是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多,单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式(包括眼镜式、耳背式、耳内式),单耳与双耳等助听器,需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲,语频平均听力损失35—85dB者可使用,若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大,但都不超过50dB者,宜给听力较差耳配用;若一耳听力损失超过50dB,则应给听力较好耳配戴助听器。此外,还应考虑听力损害的特点,例如助听器应该用于语言识别率较高,听力曲线平坦,骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可,外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。 人工耳蜗植入:又称电子耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋,使用高功率助听器无效,耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常,耳蜗电图无反应,鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。 >>>> 先天性耳聋的治疗 先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类。又可分为传导性、感音神经性和混合性三类。 1、先天中耳畸形应行手术矫治,手术时机最好在15岁以上进行; 2、先天感音神经性聋病变为不可逆性,无有效药物或手术矫治方法; ①先天聋儿应做到早期发现、早期诊断; ②聋儿无论年龄大小,一旦被发现确诊,有残余听力者应尽早戴助听器,进行听力言语康复训练; ③双侧极度耳聋者若有条件者可行人工耳蜗植入。 >>>> 传导性耳聋 又称传音性耳聋,由耳廓到中耳甚至内耳的病变均可引起,常见疾病有: 1(常见传导性聋):由耳廓到中耳病变引起题 ①耳郭畸形或缺失 ②外耳道堵塞 ③鼓膜穿孔 ④鼓室病变:鼓室外积液、积脓,听骨链粘连、硬化,听骨链断裂等 常见传导性耳聋大多数是可以手术治疗的,如取出外耳道异物、听骨链重建、振动声桥、鼓膜修补、耳廓再植等,目的就是恢复声音的正常传导途径,均可使听力得至部分或完全恢复。随着各种助听器的出现,不宜手术者可选择佩带助听器。 2(非常见传导性聋):由内耳病变引起 梅尼埃病、上半规管裂隙综合症 耳硬化症 耳硬化症是一种常染色体显性遗传疾病,好发于20~40岁,女性多见,孕妇可加剧进展 病因:与维生素、遗传因素、代谢障碍导致骨迷路营养障碍有关,其典型的病理组织学改变为骨迷路原发灶性海绵状变性,进而骨质吸收或硬化。 >>>> 临床表现 1、双耳进行性听力下降2、低调耳鸣3、出现Willis误听4、眩晕5、家族史6、听力学特点:早期为传导性聋,晚期可出现混合性或感音神经性聋;Gelle试验(﹣)提示足板硬化固定;可在2KHz处出现Cahart切迹。 分型 按病灶累及部位 1、镫骨性耳硬化:病变位于前庭窗,病灶好发部位为前庭窗前区和圆窗边缘 2、耳蜗性耳硬化:病变位于迷路或内听导,引起听觉感受器或听神经病变 按病灶累及范围:Portmann 4型 1型:耳硬化早期,仅有镫骨前方韧带硬化 2型:前庭窗前区 3型:前庭窗其他区 4型:底板全部发生硬化病变或呈阻塞型 按是否出现临床症状 1、临床耳硬化:镫骨固定而出现临床症状 2、组织学耳硬化:终身无自觉症状,仅见于尸解病理学检查,白人8~10%,而临床耳硬化仅占其中12% 按影像学(CT)表现 1、窗型:累及卵圆窗和圆窗,CT表现为卵圆窗消失,硬化骨质代替 2、窗后型:累及骨迷路包括耳蜗、前庭和半规管,CT表现为围绕耳蜗的低密度晕圈 >>>> 治疗 (1)药物治疗 氟化钠抑制海绵化病灶内水解酶及蛋白酶活性、减少破骨细胞吸收、促进成骨细胞形成,减慢或终止耳硬化进行性听力下降。研究表明氟化钠45mg/d或更少不会增加骨质形成,只涉及酶的活性,认为适量氟化钠(15~45mg/d)能阻止耳蜗变性而不致加重镫骨固定。 1、成人重度耳蜗型或经证实为Schwartze征阳性者氟化钠45mg/d,5d/w,持续6~8m 2、已手术且伴随进行性耳蜗症状者氟化钠20mg/d,2y (2)手术治疗 1、单纯开窗术 2、镫骨撼动术 3、镫骨抬提高术 4、镫骨足板大孔开窗术(LFT)为全镫骨切除术:足板全切或切除范围大于足板的1/2多用于Portmann1、4型,1型为耳硬化早期,仅有镫骨前方韧带硬化在切除镫骨时易连同底板同时切除,造成底板大孔状态;4型为底板全部发生硬化病变而坚厚或呈阻塞型很难钻一小孔,故须首先钻一小孔然后用小钩针向外挑开硬化灶扩大窗孔,也易造成底板大孔状态 5、赝复物替代镫骨足板小孔开窗术(SFT)Portmann2、3型硬化程度适中,钻孔时底板不易破裂,故易保持小孔状态 6、激光足板切除术 7、微创无赝复物镫骨成形术 >>>> 振动声桥植入 适应症: -中度到中度感音神经性聋患者 -传导性或混合型耳聋患者 -外耳或中耳畸形的患者(如小耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等) -多次中耳手术,听力仍改善不大的患者 -中耳炎导致听力下降的患者 手术: -感音神经性聋患者,砧骨振动成形术传导声音也能为受损内耳提供放大增益 -传导性聋可根据情况行镫骨振动成形术或卵圆窗、圆窗振动成形术 -混合性聋可根据情况行圆窗振动成形术或联合人工听骨振动成形术。
老一辈的人把它叫做“仓眼”,认为有这个小洞的孩子是“富贵命”,将来吃穿不愁。 也有人叫它“聪明孔”,认为这个孩子以后会很聪明。 愿望是美好的,但实际上,这个小洞真正的名字叫“耳前瘘管”,是一种先天畸形! “富贵孔”是怎么形成的? “富贵孔”在医学上称之为耳前瘘管。先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病,为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹,遗传特征为常染色体显性遗传。 瘘管开口多位于耳轮脚前,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。 一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出,局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者,宜行手术切除。 说简单点,就是胚胎时期耳朵上应该闭合的地方没有闭合好,留下了小孔。而这个小孔,正通向你未知的颅内。 耳前瘘管有明显的遗传倾向,而且男女发病比例约4:1。 感染一次,就会反复发作! 一部分有耳前瘘管的人,平时没有任何不适感。但一旦发生感染一次,今后就会反复发作! 在急性发炎时,要用抗生素控制炎症,局部热敷。如已形成脓肿,需到医院手术切开引流。待感染控制后,进行瘘管切除术,避免反复感染。 如果不切除瘘管,很可能造成瘢痕粘连,最终形成脓瘘和瘢痕,严重的还可造成耳廓畸形! 治疗 治疗耳前瘘管,主要是在局部麻醉下进行瘘管切除术。手术方案根据术中注射美蓝,瘘管形成分支或树杈状等决定是一次彻底切除,或是分次手术。 若患者未能保护好瘘管,发生瘘管感染化脓,还需脓肿切开引流,局部换药等治疗,待感染控制,局部痊愈后,再行手术。 根据耳前瘘管临床表现,通过微波照射人体治疗部位时,能使该处分子随微波场而振动受热,加速血液循环及组织新陈代谢、促进血管和神经功能的恢复,尤其对抑制细菌增长、消炎、消肿有显着独特的疗效。 微波对生物组织的致热效应和生物效应,对病变组织具有止血、凝固、灼除、消炎和止痛等疗效。 因此,进行微波理疗,能有效改善局部组织血液循环,以达到治疗目的。 由于治疗过程中对周围组织无明显损伤,且治疗效果明显。通常患者进行过微波理疗后,会明显觉得耳部舒适很多,症状也减轻很多,再配合药物等治疗措施,还会提前治愈。 预防 1、饮食上宜清淡,少吃辛辣刺激性的食物,以鲜蛋或瘦肉为主,忌海鲜。 2、平时多锻炼身体,增强体质,提高抵抗力,在身体抵抗力差的时候,炎症容易侵犯。 3、没有感染过的瘘管注意不要用手去挤压,保护局部清洁,防止发生感染。 4、耳痒的时候不要揉,这样容易把细菌揉了进去,导致发炎。 5、在急性感染时,要通过局部热敷或使用抗生素来控制炎症,如果已形成脓肿,则应进行切开引流。
小耳问题收集中有一位妈妈留言说,宝宝左耳道狭窄,右耳道闭锁,不知什么原因老是反复发烧,打针吃药也不见效,后来做了颞骨CT检查,发现宝宝闭锁的那只耳朵得了中耳炎,医生怀疑是胆脂瘤型中耳炎,建议完善检查尽快手术治疗。 今天朵朵君要为大家介绍一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤,小名儿“胆脂瘤型中耳炎”,外号“破坏大王”。 https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180715-1531622239423074598.png 整体解剖结构 中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚,常发生在中鼓室,上鼓室,乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏,多引起严重不良后果,因为胆脂瘤不仅仅会损害听力,侵袭破坏日趋严重,最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症,所以,一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤形成原因 1.先天性中耳胆脂瘤:先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层,这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位,但最常见于颞骨。 https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180715-1531622400149008551.png 2、后天原发性中耳胆脂瘤:由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成,随后上皮碎屑的堆积,最后形成胆脂瘤。 https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180715-1531622420685016632.png 3、后天继发性中耳胆脂瘤:上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。 https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180715-1531622454570047800.jpg 中耳胆脂瘤常见表现 (1)耳流脓,有时脓有臭味;(2)耳闷堵,听力下降:(3)耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔,鼓室内有白皮;(4)颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影,可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果 (1)听力下降;(2)眩晕;(3)面瘫;(4)迷路炎;(5)脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。 相关检查 1.查体 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。 2.听力测试 一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。 3.颞骨CT检查 对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查,可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭。HRCT可显示软组织结构的范围,听小骨的改变,面神经管、半规管、天盖的骨性异常,另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部,鼓膜上隐窝、前庭窗等结构,对于以上结构的异常,可以提示手术注意,制定相应的手术计划。 https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180715-1531622677587072762.png颞骨CT 治疗原则 胆脂瘤保守治疗无效,因为它的破坏性,一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早,破坏越轻,功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤,防止它进一步破坏周边结构,在清除病变的基础上,尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏,听力已丧失,只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症,需要先救命,再清除胆脂瘤。 胆脂瘤术后注意事项 胆脂瘤容易复发,在儿童患者复发率更高,即使是水平最高的医生使用最好的显微镜,也不能保证不复发。患者需要做的,就是严格遵守手术医生的要求,按时复诊! 预防 应该早发现,早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊,检查耳道、鼓膜及听力学检测,可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤,发展迅速,容易造成颅内外的并发症,甚至死亡。应手术去除病变,预防并发症的发生。一旦怀疑胆脂瘤,尽量不要耽误,一定要到有经验的大医院及时治疗。
放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办? 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物,可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴,也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一,也是放疗过程中的一种副反应,对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。 如何正确对待放疗引起的发热? 放疗过程中发热的情况时有发生,原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热;放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退,也易合并病毒或细菌感染而引起发烧,使用化疗或其他免疫增强药物等,也可造成发热加重。因此出现发热时,应首先明确原因,以便正确处理。 发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿斯匹林、解热止痛片等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染,应用抗病毒药物控制病毒感染,或适当调整原来的放疗,化疗方案等。如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。 放疗对血象有何影响? 造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次,如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗。 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者,应选用升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降,有感染危险者,可应用粒细胞集落因子,如惠尔血等,可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者,其抵抗力明显下降,易合并细菌、病毒感染,应注意预防。有血小板减少者,应注意有无出血向,防止各种损伤,预防出血的发生。发生出血时,应积极应用止血药物。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,应抗生素预防感染。 放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的影响正常组织,使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射,有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射,使病人的白细胞下降,免疫球蛋白水平下降,从而影响免疫功能。 放射治疗过程中,病人如何保护放射区的皮肤? 肿瘤病人放射治疗过程中,为了保护好放射区的皮肤,所穿内衣要宽松、柔软,最好是纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥,照射野标记要清晰可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。 放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办? 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办? 在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。要保持患部清洁,严防感染,用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。
小儿急性喉炎,指的是小儿喉部黏膜发生的炎症,往往是感冒后,病毒或细菌从上呼吸道向下蔓延的结果。小儿的喉部比较干燥,血管脆弱,局部抵抗力低,一旦有致病微生物侵入,即可引起发炎,是感冒的常见并发症。 宝宝一旦得了急性喉炎,非常容易发生呼吸困难。唯一的选择是及时送医院治疗,绝对不可以为病儿发烧不高而延误。 一、小儿急性喉炎的临床表现 由于喉部有一个发音器官叫做声带,一旦遭受炎症侵袭,就会影响到发声,这时宝宝的咳嗽像小狗叫,医学上称之为犬吠样咳嗽,是喉炎的一个典型信号,发展下去还会出现声音嘶哑、憋气等状况。如果再进一步发展,喉部出现了像哨子一般的尖利声音,医学上称之为喉喘鸣,此时表明喉部呼吸已经不很通畅,出现了呼吸困难的征兆,病情已经发展到了喉梗阻阶段,轻者表现为呼吸困难,重者可导致宝宝窒息而危及生命。 二、小儿急性喉炎易引起呼吸困难的原因 小儿喉腔狭小,只有成人的1/5,并且在患喉炎时,喉部粘膜肿胀,就使得喉腔更小,也就很容易导致声门的阻塞,引起呼吸困难。 同时当炎症发生时喉腔腺体分泌增多,这就使得粘膜肿胀加重,喉腔变窄明显,加重呼吸困难。小儿神经系统发育不完善,容易发生喉痉挛,喉痉挛不仅可以引起喉阻塞,还可使粘膜充血加重,导致喉腔更加狭窄,呼吸困难也就更明显。 三、小儿急性喉炎的家庭护理 宝宝一旦得了急性喉炎,非常容易发生呼吸困难。唯一的选择是及时送医院治疗,绝对不可以为病儿发烧不高而延误。特别要记住的是:不能随便服用镇咳药,有些镇咳药(如含吗啡成分的镇咳药)可引起排痰困难,从而加重呼吸道阻塞,进一步造成窒息的可能,耽误抢救的机会。 四、了解喉梗阻的简易分度方法 Ⅰ度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难; Ⅱ度则在安静时也出现上列症状; Ⅲ度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等; Ⅳ度喉梗阻患儿已进入衰竭期,无力哭叫,渐呈半昏睡或昏睡状态。 年轻父母如果了解这些常识,对早期识别喉梗阻,及时将患儿送医院救治是有好处的。 五、预防小儿急性喉炎的贴心建议 小儿急性喉炎发病急、病情重,易危及到生命,必须做好预防工作。预防应该从增强小儿体质着手。 1、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。 2、注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。运动出汗要及时擦干,以免着凉。 3、在感冒流行期间,应尽量少带小儿去人群拥挤的公共场所,以防传染。 4、生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。保持适宜的室温和室内定时开窗通风。 5、保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生萝卜等水果蔬菜,以增强咽喉的保养作用。 7、及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病。
鼻硬结病的病因 1882年Frisch首次从病灶中分离出鼻硬结杆菌,并认为是鼻硬结病的致病菌。但在以后的动物和人体接种中常有失败,故也有不少学者持怀疑态度,本病病程一般较长,有长期接触史,此外,还可能与个人营养状况和免疫力、以及环境卫生等因素有关。 鼻硬结病的症状 萎缩期 初期表现与慢性鼻炎相似,鼻粘膜干燥,萎缩、结痂、出血等,鼻粘膜轻度肿胀,但不充血,临床易误诊为萎缩性鼻炎,但无臭气,病变一般在鼻腔前部,痂皮不易取出,此期可持续数月甚或数年,在多发病区,应取活检或细菌培养,明确诊断。 硬结期 主要表现在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端,以及上唇等处出现结节状肿块样物,表面血管扩张,质硬,主要症状为鼻塞或外鼻变形,病程较长,可持续数年或更长,患者多数于此时就医。 瘢痕期 由于结缔组织增生,瘢痕形成和组织挛缩,产生阻塞及各种畸形,鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移,悬雍垂消失,鼻咽狭窄或闭锁,喉狭窄等。 鼻硬结病的鉴别诊断 鼻硬结病的萎缩期颇似萎缩性鼻炎,但鼻粘膜不呈极度萎缩,鼻腔内亦无臭气。此外,还应与梅毒、结核、麻风、恶性肉芽肿、肿瘤等相鉴别。 鼻硬结病的治疗 药物治疗 抗生素对鼻硬结病有效,可选用链霉素,卡那霉素等治疗,链霉素、每日1g,肌肉注射,总剂量为60—120g,近有报道用第三代的头孢羟苄四唑1g,每日2次肌注,经2个月治疗,得到良好效果。 放疗治疗 用X线照射可促使病变纤维化,使病变停滞发展,放射总量约在40—70Gy(4000—7000rad)。 手术治疗 根据病程,结合放射和抗生素治疗,对瘢痕可按病情进行手术切除或修复,恢复其功能,通过上述治疗,如细菌培养转变为阴性,活检已无硬结病变特征,可以认为治愈。 通过上述治疗,如细菌培养转为阴性,活检硬结病特征性病理改变消失,可认为治愈。
湿疹(eczema) 是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎,组织学上表现为细胞浸润,有浆液渗出,主要特征为瘙痒、多形性皮疹,易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道,还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema of external ear)。外耳道内湿疹常由接触过敏引起,脓性分泌物,细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。避免食用或接触变应原物质,及时治疗中耳炎及头部的湿疹,改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。 疾病病因 湿疹的病因和发病机制尚不清楚,多认为与变态反应有关,还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物(如牛奶、鱼虾、海鲜等)、吸入物(如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等)、接触物(如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等)及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。 疾病分类 根据病程进行分类,分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。 疾病症状 不同的阶段湿疹表现不同。 1 急性湿疹:患处奇痒,多伴烧灼感,挖耳后流出黄色水样分泌物,凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。 2 亚急性湿疹:多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒,渗液比急性湿疹少,但有结痂和脱屑。 3 慢性湿疹:急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈,就成为慢性湿疹,外耳道内剧痒,皮肤增厚,有脱屑。 外耳道湿疹可能反复发作。 检查 1 急性湿疹:患处红肿,散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡;这些丘疹水泡破裂后,有淡黄色分泌物流出,皮肤为红色糜烂面,或有黄色结痂。 2 亚急性湿疹:患处皮肤红肿较轻,渗液少而较稠,有鳞屑和结痂。 3 慢性湿疹:患处皮肤增厚,粗糙,皲裂,苔藓样变,有脱屑和色素沉着。 疾病治疗 病因治疗 尽可能找出病因,去除过敏原。病因不明者,停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。 全身治疗 口服抗过敏药物,如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁,非索非那丁等。如继发感染,全身和局部加用抗生素。 局部治疗,以局部治疗为主。 “湿以湿治,干以干治”的原则。 急性湿疹渗液较多者,用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后,用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。 亚急性湿疹渗液不多时,局部涂搽2%龙胆紫溶液,干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。 慢性湿疹,局部干燥者,局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。 疾病预防 1 避免食用或接触变应原物质,避免饮酒及进食海鲜,及时治疗中耳炎及头部的湿疹,改掉挖耳等不良习惯。 2 避免受热出汗及耳内进水,保持皮肤清洁,干爽。 3 小宝宝衣服要宽松,柔软,要棉织品。 4 如发现耳流黄水,及时到医院进行清洗,上药。 5 规范的治疗,避免长时间的使用耳内抗生素及激素。 诊治误区 1 耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。 2 不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。 3 自行在家里上药,误伤外耳道深部及鼓膜,而引起损伤。 4 合并感染时,使机体抵抗力下降可并发中耳炎。